Лекарственное средство Дюфастон (действующее вещество: дидрогестерон ) – аналог природного гормона прогестерона.
Применяется для лечения гинекологических заболеваний, связанных с дефицитом прогестерона. Даёт хороший терапевтический эффект при простой типичной гиперплазии эндометрия у пациенток детородного и старшего возраста.
Эндометрий – это внутренняя оболочка матки. К окончанию каждого менструального цикла функциональный слой эндометрия разрушается и отторгается с кровью. После менструации, под действием эстрогенов , он вырастает вновь. К середине цикла восстановленный эндометрий под влиянием прогестерона прекращает свой рост и трансформируется из растущего (пролиферативного) в секреторный.
При нарушении гормонального «эстрогены/прогестерон» баланса эндометрий растёт и развивается неправильно, становится неполноценным.
Гиперплазия эндометрия – это болезненное эстроген-зависимое разрастание внутреннего слоя матки. Гиперплазия обусловлена патологическим размножением клеток эндометрия, деформацией и дисфункцией маточных желёз. Из-за гиперплазии структура и работа эндометрия нарушаются.
Заболевание проявляет себя дисфункциональными маточными кровотечениями, бесплодием.
Распространённость гиперплазии эндометрия среди женщин разных возрастных групп достигает 30%. В период перименопаузы — 50%. Некоторые формы гиперплазии склонны к злокачественному перерождению. На фоне гиперплазии рак эндометрия развивается чаще.
Факторы развития этой болезни до конца не изучены. Важную роль в патогенезе занимает эстрогения: излишнее влияние на слизистую матки эстрогенов на фоне нехватки прогестерона.
Вот почему медикаментозное лечение гиперплазии эндометрия в первую очередь направлено на ликвидацию дефицита прогестерона и восстановление гормонального баланса.
Чаще всего терапию типичной гиперплазии эндометрия проводят «чистыми» гестагенами . Наряду с гормональным фоном, эти средства регулируют работу женской репродуктивной системы и всего организма в целом.
Препаратом выбора монотерапии простой гиперплазии эндометрия без атипии считается дидрогестерон (Дюфастон).
Дидрогестерон — самый назначаемый гестаген. Однако целесообразность его применения зависит от морфологической формы эндометриальной гиперплазии.
Эффективность Дюфастона при разных формах гиперплазии эндометрия
В настоящее время дидрогестерон — самый безопасный и хорошо переносимый синтетический гестаген. По своей структуре и свойствам он близок к природному прогестерону. Его высокая прогестагенная активность специфична: она избирательно направлена на эндометрий . Именно поэтому нежелательные побочные эффекты, связанные с приёмом Дюфастона ничтожны.
Сравнение популярных синтетических гестагенов: Дюфастон и Норколут
Дюфастон | Норколут | |
Произведено | от прогестерона | от тестостерона |
Эстрогенный эффект | Нет | Да |
Кортикостероидный эффект | Нет | Да |
Андрогенная активность и связанные с ней эффекты: акне, выпадение волос, себорея, гирсутизм. | Нет | Да |
Анаболический эффект: в том числе набор массы тела | Нет/ Очень редко | Да |
Периферические отёки | Нет/ Очень редко | Часто |
Влияние на липидный обмен | Нет | Негативное |
Влияние на сердечно-сосудистую систему | Минимальное | Негативное |
Влияние на систему свёртывания крови | Нет | Повышает риск тромбоза |
Влияние на уровень сахара в крови | Нет | Да |
Влияние на функцию печени | Минимальное | Негативное |
Влияние на нервную систему | Нет | Умеренно-негативное |
Подавление овуляции | Нет | Да |
Нарушение менструального цикла | Нет/ Корректируется дозировкой | Возможно |
Противозачаточный эффект | Нет | Да |
Влияние на беременность | Способствует сохранению | Исключает |
Дюфастон, наряду с другими гестагенами (Норколут, Провера, 17а-ОПК, др.), в фармацевтических дозах эффективно угнетает эстроген-зависимый рост эндометрия. Но, благодаря высокой специфичности, он хорошо переносится. В то время как нежелательные эффекты «старых» гестагенов (головная боль, тошнота, нагрубание молочных желёз, отёки, прибавка в весе, обострение варикоза, др.) существенно сдерживают их использование.
Прием Дюфастона разрешён пациенткам с различной соматической патологией, в том числе гипертонией, диабетом, атеросклерозом, ожирением, желчно-каменной болезнью, патологией почек, варикозом, заболеваниями щитовидной железы.
Лечение гиперплазии эндометрия индивидуально. Его назначает врач после диагностического выскабливания слизистой матки и гистологического исследования образцов эндометрия.
Схемы приёма Дюфастона при гиперплазии эндометрия:
По какой именно схеме пить Дюфастон при гиперплазии эндометрия – назначает врач!
Таблетки ДюфастонДюфастон по 10 мг в сутки (1 таблетка в день) или 20 мг в сутки (по 1 таблетке 2 раза в день).
Принимать:
— с 16-го по 25-й день менструального цикла.
или
— с 5-го по 25-й день цикла.
Такой режим прима сохраняет менструальную и детородную функцию женщины.
Лечение Дюфастоном можно продолжать во время беременности. В период кормления грудью препарат принимать не рекомендуется.
Дюфастон по 20 мг в сутки (по 1 таблетке 2 раза в день) или по 30 мг в сутки (по 1 таблетке 3 раза в день).
Принимать:
— с 5-го по 25-й день цикла;
или
— с 16-го по 25-й день цикла.
Стандартный курс лечения Дюфастоном: 6 (реже 9) месяцев.
Эффективность лечения оценивает врач, через 3, 6, 12 месяцев от начала терапии с помощью трансвагинального УЗИ и/или биопсии эндометрия.
Рецидив болезни требует пересмотра тактики лечения: увеличения дозы Дюфастона или его замены на норэтистерон (Норколут, Примолют-Нор), медроксипрогестерон (Провера), др.
Возможные побочные эффекты Дюфастона:
Содержимое
Гиперплазия эндометрия представляет патологическое состояние внутренней полости матки, характеризующееся утолщением и разрастанием слизистой. Это заболевание требует комплексного подхода и его лечения.
Процесс, при котором происходит лечение, состоит из определённых взаимосвязанных этапов. В рамках каждого этапа применяются лекарства, подбирающиеся индивидуально в зависимости от вида гиперплазии.
Комплекс лечебных мероприятий состоит из четырёх следующих друг за другом этапов, каждый из которых играет свою определённую роль. В рамках первого этапа важна остановка кровотечения. На втором этапе проводят гормонотерапию лекарственными средствами. Третий этап нормализует цикл. Во время последнего четвёртого этапа пациентка проходит систематические обследования, и, при необходимости, повторяет курс медикаментозной терапии.
Препараты, которые способствуют нормализации эндометрия, можно разделить на три большие группы.
В начале лечения главной целью является прекращение кровотечения. Соответственно, на начальном этапе широко применяются так называемые комбинированные оральные контрацептивы. При отсутствии улучшений женщине назначается диагностическое выскабливание слизистого слоя матки.
Диагностическое выскабливание бывает раздельным и лечебным. При раздельном выскабливании берутся образцы ткани слизистой полости матки и цервикального канала. При лечебном диагностическом выскабливании происходит удаление доброкачественных опухолей во время процедуры.
Для того чтобы остановить кровотечение, пациентке вводят кровоостанавливающие препараты. Иногда требуется введение заменителей крови и медикаментов, улучшающих водно-солевой баланс. Пациентке также рекомендовано лечение витаминами группы В и С.
На втором этапе коррекции гиперплазии используются гормональные лекарства. Медикаменты этой группы препятствуют утолщению и разрастанию эндометрия. Существует широкий выбор лекарств для гормональной терапии, подбирающихся индивидуально каждой пациентке на основе данных анамнеза и лабораторных исследований. Хороший эффект производят препараты прогестерона, например, дюфастон или утрожестан.
Дюфастон является современным эффективным препаратом, содержащим гормон прогестерон. Этот препарат необходимо принимать для увеличения уровня прогестерона в организме. Дюфастону несвойственны андрогенное и эстрогенное действие. Лекарственное средство применяется при многих состояниях, для которых характерен недостаток прогестерона в организме. Дюфастон нередко применяется при лечении гиперплазии слизистой матки и бесплодия. Дюфастон также оказывает положительное действие при нарушениях цикла и кровотечениях, связанных с дисфункцией.
Дюфастон является синтетическим препаратом, используемым для заместительной терапии гормонами. Он имеет таблетированную форму с основным веществом, которое имеет научное название дидрогестерон. Несмотря на синтетическое происхождение, механизм действия дюфастона похож на природный. Препарат не оказывает побочное действие в отличие от других схожих синтетических лекарств, если его принимать правильно.
Дюфастон положительно воздействует на внутренний слой матки, предотвращая при этом его разрастание из-за высокого уровня эстрогена. Препарат не препятствует наступлению беременности. В связи с этим он может применяться при планировании беременности, а также при её сохранении.
Дюфастон имеет короткий период всасывания в кровь, после чего он абсорбируется в области желудочно-кишечного тракта. Спустя некоторое время препарат выводится почками вместе с мочой.
При коррекции состояния гиперплазии слизистой матки Дюфастон следует принимать в дозировке 10-ти миллиграмм трижды в сутки. Этот препарат принимается не весь цикл, а только с пятого по двадцать пятый день.
Любой лечебный препарат имеет побочное действие, иначе он был бы просто не эффективен. Из побочных действий у дюфастона можно отметить некоторые нежелательные реакции нервной системы, такие как головная боль или мигрень, бессонница и слабость. Не исключены проявления со стороны гормональной системы, проявляющиеся чувствительностью сосков и маточными кровотечениями прорывного характера. При приёме дюфастона возможна индивидуальная непереносимость и аллергия. В таких случаях, как правило, применение Дюфастона не рекомендуется.
Поскольку дюфастон является препаратом, влияющим на гормональную систему женщины, принимать его следует только по назначению врача. В аптеке препарат можно приобрести по рецепту врача-гинеколога.
Аналогом дюфастона является утрожестан. Он также содержит прогестерон, только не синтетический, а натуральный. В отличие от дюфастона, утрожестан гораздо тяжелее переносится пациентками и имеет ряд побочных реакций. В связи с чем, нередко рекомендовано его использование в виде свечей.
Иногда гиперплазия эндометрия сочетается с отклонениями в эндокринной системе. Для лечения сопутствующих патологий этой области назначаются специальные лекарства из группы агонистов. Нередки случаи психосоматической природы заболевания, которые корректируются приёмом седативных средств. При лечении гиперплазии также используются комбинированные оральные контрацептивы. Современные лекарства этой группы бывают однофазными и трёхфазными.
Третий этап ставит своей задачей восстановить овуляцию. При достижении регулярной овуляции также восстанавливается и менструальный цикл женщины, что особенно важно в репродуктивном возрасте. Известно, что без овуляции беременность невозможна. Соответственно, восстановление ежемесячного регулярного созревания доминантного фолликула и последующего выхода зрелой яйцеклетки является одной из самых важных причин лечения гиперплазии эндометрия. Разрастание эндометрия происходит вследствие высокого уровня эстрогенов при одновременном падении прогестерона, который является так называемым гормоном беременности. При лечении гиперплазии восстанавливается гормональный фон, что способствует появлению овуляции. Таким образом, эти самостоятельные процессы можно назвать взаимозависимыми.
Пациентка не реже раза в полугодие проходит обследование у гинеколога, которое включает осмотр, УЗИ с обязательным измерением толщины эндометрия, при необходимости – выскабливание. Рекомендовано также применение комбинированных оральных контрацептивов и витаминов.
Поскольку гиперплазия эндометрия является гормонозависимым заболеванием, не исключено появление рецидивов. Бессимптомное протекание заболевания способствует тому, что оно часто остаётся не диагностированным вовремя.
Лечение гиперплазии слизистой матки останавливает патологические процессы в эндометрии. В результате утолщения и разрастания эндометрия не происходит.
Выбор медикаментов для лечения и их дозировка зависит от множества факторов:
Лечение гиперплазии у женщин репродуктивного возраста направлено на использование медикаментозных средств. Широко используется гормональная терапия. Лечение гиперплазии в этом случае включает использование препаратов, содержащих прогестерон и, в частности, дюфастона. Если пациентка планирует беременность, применяются препараты, стимулирующие овуляцию.
Для женщин в возрасте перед и после менопаузы разработаны лекарства, подавляющие рост эстрогенов. Следует отметить, что действенную гормональную терапию довольно сложно подобрать, так как у возрастных женщин обычно диагностируются сопутствующие патологии. Лечение проходит под постоянным контролем УЗИ и применением диагностического выскабливания.
В гинекологической практике нередки случаи рецидивов гиперплазии эндометрия. Это происходит из-за недостаточности гормональной терапии или по причине вовлечения воспалительных процессов.
Ампутация матки рекомендована при атипической форме разрастания слизистой матки. Однако на начальных этапах заболевания, тем более у пациенток репродуктивного возраста, возможно консервативное лечение гормональными лекарствами. Они обязательно включают в себя препараты прогестерона. Обычно при гиперплазии женщинам рекомендован дюфастон, так как он легче переносится и имеет меньше побочных эффектов. При атрофии эндометрия или частых рецидивах заболевания, показана ампутация тела матки.
Гиперплазия матки может стать причиной бесплодия и маточных кровотечений. Некоторые виды гиперплазии относят к предраковым состояниям. Поэтому и не исключен злокачественный процесс в .
Поэтому лечение гиперплазии обязательно должно проводиться. Выбор схемы терапии определяется не только формой патологии, но и возрастом женщины, наличием сопутствующих болезней и общим здоровьем.
После выскабливания назначаются кровоостанавливающие препараты и антибактериальная терапия. Затем обязательно необходимо использовать гормоны, это нужно для устранения дисбаланса гормонов, что предупреждает повторное разрастание внутреннего слоя матки.
В репродуктивном периоде обычно назначают Жанин, Регулон, Ярину или Триквилар. Женщина после 40 показан прием дюфастона, норкулота, Утрожестана. По показаниям используют АГнРГ.
На сегодня в некоторых случаях выскабливание можно заменить малоинвазивными методами лечения. Все они назначаются только, если у пациентки нет тех или иных противопоказаний к их проведению.
Под этим методом понимается использование жидкого азота, что приводит сначала к замораживанию измененного внутреннего слоя, а затем к его отмиранию и выходу из полости матки.
Под воздействием лазерного импульса гипертрофированные участки разрушаются и постепенно выходят наружу. Воздействие лазера приводит к тому, что слизистая в последующем восстанавливается естественным образом.
Этим термином обозначается удаление матки. Возможно только удаление матки, без яичников. Матка вместе с придатками удаляется, если выявлен аденоматоз или онкоопухоль.
Рецепты народной медицины не должны быть основным методом лечения. Фитосборы дополняют либо хирургическое, либо консервативное лечение. Только так можно добиться отличных результатов.
Боровая матка или ортилия однобокая содержит массу полезных женскому организму микроэлементов и витаминов, в том числе и фитогормоны.
При гиперплазии используется спиртовая настойка ортилии или ее отвар:
Железистая форма гиперплазии считается одной из самых простых, поэтому при помощи народных методов с ней легче всего справиться.
Болезнь у многих пациенток отступает при использовании медикаментозного лечения и комплекса из нескольких старинных рецептов. Весь кур по продолжительности занимает 4 месяца.
Есть еще немало других народных рецептов для лечения ГЭ, но желательно перед их использованием всегда консультироваться со своим лечащим врачом.
Использование гомеопатических препаратов часто дает неплохие результаты при лечении ГЭ. Но необходимо учитывать, что это происходит только в том случае, если подобным лечением занимается опытный врач-гомеопат.
Каждой пациентке необходимо подобрать состав гомеопатического средства так, чтобы этот препарат именно в этом случае помог справиться с заболеванием.
Основной упор при выборе гомеопатии как средства лечения гиперплазии делается на стабилизацию уровня гормонов, на нормализацию работы печени и нервной системы.
Чаще всего врачи назначают такие препараты как Мастомерин, Ацидум Нитрикум, Калиум карбоникум, Геникохеель. Некоторые их них рекомендуется принимать после того как закончится курс приема гормональных средств.
Выбор метода и схемы лечения во многом определяется формой гиперплазии эндометрия.
Пациентки с железистой ГЭ проходят несколько этапов лечения:
В случае рецидива патологии резекция или абляция эндометрия. Гистерэктомия проводится при ГЭ с эндометриозом, во время климакса.
Это вид гиперплазии лечится вначале гормонально. Молодым пациенткам назначают прогестероны и эстрогены на шесть месяцев.
В период менопаузы используют Медроксипрогестерон ацетат, его нужно принимать также до 6 месяцев. Если лечение не помогает и кисты продолжают расти, то необходимо назначение операции.
Очаговая форма заболевания лечится вначале медикаментозно. Если при контрольном обследовании не отмечается улучшение состояния функционального слоя, то назначается выскабливание с последующей гормонотерапией.
При полиповидной форме проводится гистероскопия во время которой специальными ножницами отсекают от стенок матки полипы. В дальнейшем на длительный срок назначают гормоносодержащие препараты.
Подбор метода лечения атипичной ГЭ зависит от возраста женщины, ее желания рожать, наличия других патологий. Если имеется кровотечение, то первоначально проводится выскабливание. После того как кровотечение остановлено, назначают на несколько месяцев гормональную терапию.
Оперативное лечение назначается, если атипическая ГЭ выявляется в постклимактерическом периоде. Показаниями к операции также служат рецидивы болезни, отсутствие эффекта от заместительной терапии.
Простая гиперплазия соответствует железистой форме, поэтому лечение этих двух видов идентично.
К сложной гиперплазии относят полиповидную, очаговую, атипическую. Соответственно и лечение подбирается исходя из выявленных изменений в матке.
В пременапаузе ослабляется функция яичников. Лечение ГЭ должно в этот период начаться с тщательной диагностики, которая позволит исключить другие, характерные для этого периода, патологии.
Обычно назначают:
Удаление матки с последующим гормональным лечением назначают при рецидивирующей гиперплазии.
В менопаузу выбирают один из нескольких методов лечения:
В этот период лечение начинается с выскабливания. После этой манипуляции необходимо использование гестагенов, продолжительность курса их приема до одного года. Помимо этих препаратов используют аналоги ГнРГ. Во время лечения постоянно проводят контрольное УЗИ.
При рецидивировании процесса проводят экспирацию матки вместе с придатками. При обнаружении в гистологическом анализе атипичных клеток в постменопаузе показана операция по удалению матки без предшествующей гормонотерапии.
При гиперплазии эндометрия важно соблюдать особое питание с преобладанием продуктов, богатых на антиоксиданты и омега-3 жирные кислоты. Поэтому на столе обязательно должна присутствовать рыба жирных сортов и блюда из нее. Полезно льняное масло, грецкий орех, семена льна.
Эстроген нормализуется под влиянием продуктов, богатых на клетчатку. Полезно нежирное мясо, обезжиренные кисломолочные продукты. Нежелательно есть сладости, мучные изделия, маргарин, красное мясо, острые приправы, жареные блюда.
Нельзя переедать и нагружать печень тяжелой пищей. Следует также пить до двух литров в сутки, ежедневно на столе должны быть свежие растительные плоды.
Основная задача, которая стоит перед лекарственными препаратами, назначаемыми при гиперплазии эндометрия – это устранение основных симптомов недуга и патологического состояния в общем. На сегодняшний день существует немало таких средств, которые имеют различную эффективность, состав, стоимость и другие параметры. Дюфастон при гиперплазии эндометрия, как и Норколут – одни из таких препаратов.
Гиперплазия эндометрия – это патологическое разрастание внутреннего слоя слизистой матки. Болезнь характеризуется увеличением количества клеток эндометрия, изменением структуры ткани, а также наличием кровотечения. В запущенных случаях недуг может трансформироваться в рак. Проблема характерна не только для женщин в возрасте, но и молодых представительниц прекрасной половины человечества. Особенно это актуально во время полового созревания, а также при наличии проблем с менструальным циклом и .
Основными причинами развития гиперплазии эндометрия являются:
Кровотечение – одно из самых худших осложнений гиперплазии эндометрия. Если оно обильное, то женщина рискует потерять немало крови, а это уже чревато анемией, плохим самочувствием и, что особенно важно, бесплодием.
Современная медицина располагает достаточным количеством средств для эффективного лечения данного недуга. Терапия всегда будет комплексной, поскольку она направлена на снижение риска развития кровотечения, устранение болезненных ощущений и патологического состояния, восстановление нормального гормонального фона и профилактику онкологических заболеваний.
Первый этап лечения – это всегда устранение боли и кровотечения. После того, как состояние женщины удалось стабилизировать, приступают к основной фазе лечения.
Назначается гормональная терапия – она призвана восполнить недостающее количество прогестерона, благодаря чему предрасположенность организма к неконтролируемому разрастанию эндометрия становится не такой выраженной.
Пить назначенные препараты нужно регулярно, не пропуская ни одного сеанса. Это очень важно, так как от соблюдения всех предписаний лечащего врача напрямую зависит эффективность всего лечения. Наиболее частыми лекарствами, назначаемыми для борьбы с этим недугом, являются Дюфастон и Норколут.
Эти препараты являются по своей сути чистыми гестагенами. Они способствуют подавлению патологических процессов в эндометрии. Параллельно осуществляется эффективная борьба со стероидогенами и гонадотропными гормонами, которые очень быстро и в больших количествах продуцируются при гиперплазии слизистой матки.
Дюфастон и Норколут характеризуются высокой эффективностью. Благодаря этому, они могут стать отличной альтернативой хирургическому вмешательству, которое очень травматично для женщины, и нередко заканчивается резекцией матки.
Здесь все очень просто – данный препарат содержит в своем составе синтетический аналог – дидрогестерон. Соответственно, он назначается при дефиците естественного гормона в организме женщины, что автоматически сказывается на менструальном цикле и ухудшении состояния эндометрия.
Дюфастон выпускается в форме таблеток для перорального применения. После попадания в желудочно-кишечный тракт, лекарство быстро всасывается стенками желудка, попадая в кровоток. В дальнейшем активное вещество достигает матки, блокируя патологические изменения эндометрия. Максимальная концентрация дидрогестерона достигается через два часа после приема. Время выведения остатков лекарства из организма – примерно трое суток.
Пью Дюфастон уже несколько месяцев, результат отличный – подобные комментарии можно встретить на многих женских форумах. На самом деле нет никакой необходимости в очень длительном лечении этим препаратом. Он принимается максимум 25 дней, если начинать пить на пятый день менструального цикла, что рекомендуется многими специалистами. Оптимальная дозировка – по 10 мг три раза в сутки.
Это тоже гормональный препарат, но с другим основным действующим веществом – норэтистероном. Подобный состав позволяет лекарстве эффективно бороться с гиперплазией эндометрия, путем прекращения стадии разрастания слизистой и перехода в стадию секреции.
Норколут – очень мощное и эффективное средство. Он демонстрирует хорошие результаты, но при этом имеет достаточно много противопоказаний. Таблетки принимаются примерно неделю – в зависимости от сложности заболевания. Оптимальный период – с 16 по 25 день менструального цикла. В сутки рекомендуемая доза составляет 10 мг. Максимальная концентрация в организме достигается спустя 4 часа после приема таблетки. Выведение – на протяжении 8 часов.
Все вышеописанное носит ознакомительный и рекомендационный характер. Категорически запрещается лечиться данными препаратами без предварительной консультации врача и получения от него соответствующего рецепта. Принять таблетку Дюфастона или Норколута очень просто, но мало кто задумывается, что это гормональные лекарства, а потому они имеют очень сильное воздействие на женский организм.
Задача, которая будет стоять перед врачом – это улучшение состояния слизистой оболочки матки. Подбор подходящего лекарственного средства осуществляется на основе индивидуальных особенностей организма женщины и стадии развития недуга. Чем раньше выявить присутствие гиперплазии эндометрия, тем безопаснее ее можно будет вылечить.
Гиперплазия эндометрия - патологическое состояние железистой ткани слизистой оболочки матки, сопровождающееся увеличением размеров клеток. При этом изменяется также их внутренняя структура, что отличает гиперплазию от гипертрофии. Гиперплазированные ткани видоизменяются, существует угроза их злокачественного перерождения. При этом серьезном заболевании требуется комплексное лечение, назначаемое гинекологом-эндокринологом — с учетом всех особенностей его течения.
Эндометрий – снабженная сосудами оболочка, выстилающая внутреннюю полость матки. В его составе покровные и железистые эпителиальные клетки на соединительно-тканной основе (строме).
В течение цикла цилиндрическая эндометриальная выстилка матки претерпевает значительные изменения под влиянием гуморальных регуляторных процессов. Это происходит у девочек с момента начала полового созревания в 12-14 лет и зрелых женщин, вплоть до наступления менопаузы в 45-50 лет.
Весь менструальный цикл контролируется гуморальной системой регуляции посредством выработки гормонов. Овуляция зрелой яйцеклетки является ключевым моментом месячного цикла и точкой начала его второй фазы. Если яйцеклетка из фолликула не выходит, синтез гестагенов не происходит, и фолликул продолжает развиваться и производить эстрогены. Клетки продолжают расти, но не созревают.
Последующий рост клеток эндометрия является патологическим. Изменяется его направление. При невозможности вырасти в стенки или полость матки клетки растут внутрь себя самих, их структура аномально изменяется. Патологический эндометрий разрастается и утолщается, диагностируются его гиперпластические аномалии.
Клетки гиперплазированного эндометрия растут до возможного максимума. Когда все резервы роста исчерпаны, патологическая ткань отторгается. Процесс сопровождается кровотечением, которое не имеет никакого отношения к менструальному. В гинекологии этот симптом называется ациклическим маточным кровотечением. При этом возможно его наступление в положенное для менструации время, в связи с чем патологию можно спутать с обычными месячными.
Характер кровотечения изменяется, крови может быть больше (или меньше), в ней присутствуют сгустки, кусочки несозревшего эндометрия. Несмотря на то, что аномальные клетки покидают матку, патологическая железистая гиперплазия на этом не заканчивается. Не происходит полного отторжения и отслоения функционального эндометриального слоя от базальной маточной мембраны. Оставшиеся клетки продолжают свой рост.
Железистая гиперплазия эндометрия связана с нарушением менструального цикла. Сопровождающие патологию периодические кровотечения не являются менструациями и не имеют связи с детородным функционалом матки. Заболевание свидетельствует о том, что яйцеклетка не покидает овариальный фолликул, следовательно, не происходит переход к завершающей части цикла. В такой ситуации невозможно оплодотворение и наступление беременности.
Заболевание может развиваться у женщин любого возраста, однако существует его явная зависимость от состояния гормонального равновесия. Вероятность эндометриальной гиперплазии выше у девочек, находящихся в периоде полового созревания, и женщин, достигших возраста наступления менопаузы.
Следует отметить, что любые патологии эндометрия, в том числе железистая гиперплазия, намного реже возникают у рожавших женщин. Это связано с тем, что во время беременности выстилка матки отдыхает от ежемесячных травмирующих преобразований. Вынашивание ребенка, осуществление биологической женской функции, таким образом, бережет женщину от проблем со здоровьем.
Исходя из гистологических особенностей патологических клеток, выделяют несколько разновидностей гиперпластической патологии эндометрия:
Для железистой патологии свойственно исчезновение разделения базального (основа) и функционального эндометриальных слоев, увеличение количества секреторных органов и их неравномерное расположение, четкая граница между мышечным слоем матки (миометрием) и аномальным эндометрием. Вся энергия роста направлена на развитие желез, которые становятся извилистыми и сливаются друг с другом.
Железисто-кистозная форма представляет собой дальнейшее прогрессирование заболевания и сопровождается кистозным перерождением части желез. Обычно это связано с закупоркой выводного протока и накоплением секрета в капсуле железы, с формированием небольшого кистозного пузыря, жидкость внутри которого содержит избыток эстрогенов. Кисты имеют микроскопические размеры и расположены внутри функционального слоя эндометрия в виде грозди. Если несколько кистозных полостей сливаются, возможно их обнаружение в ходе ультразвукового исследования.
Очаговая или локальная гиперплазия - разрастание эпителия матки и подлежащих тканей с образованием железистых, фиброзных или фиброзно-железистых полипов. Атипичная гиперплазия (аденоматоз) характеризуется наиболее интенсивной пролиферацией и структурной перестройкой клеток, уменьшением доли соединительно-тканных элементов, полиморфизмом клеточных ядер. Две последние формы (аденоматоз и маточные полипы) имеют высокую онкологическую потенцию и рассматриваются в гинекологии как предраковое состояние. Аденоматоз перерождается в злокачественное образование примерно в 1 случае из 10-ти. Кроме того, угрозу онкологии представляет неадекватное гормональное лечение и процедура выскабливания эндометрия при его гиперплазии.
Некоторые участки эндометрия и в норме имеют большую толщину по сравнению с другими, именно там начинается развитие гиперпластических процессов. Клетки эндометрия в этих областях подвергаются значительным изменениям. Так развивается очаговая и смешанная формы заболевания.
Гиперпластическая аномалия маточного эндометрия возникает вследствие нарушения месячного цикла. Заболевание сопровождается расстройством менструальной функции матки и аномальными нефункциональными кровотечениями, которые могут быть очень похожи на нормальные месячные.
Большая кровопотеря приводит к анемии, больная женщина испытывает слабость, быстро утомляется, жалуется на головокружение. Возможно наличие тянущих болей в животе в проекции матки. Зачатие при гиперплазии эндометрия невозможно, поэтому одним из тревожащих женщину симптомов является невозможность забеременеть в течение длительного времени.
Точная диагностика и своевременно назначенное адекватное лечение имеют большое значение для сохранения здоровья и репродуктивной функции женщины. Верное определение железистой эндометриальной гиперплазии важно еще и для своевременного определения онкологической угрозы.
Симптомы заболевания в целом неспецифичны и могут сопутствовать другим болезням матки.
Железистую гиперплазию эндометрия необходимо дифференцировать от миомы или рака матки, эрозии, внематочной беременности.
Терапия железистой гиперплазии эндометрия обязательно должна быть комплексной и состоять из нескольких последовательных этапов.
Гормональная терапия заболевания:
Гормональные лекарственные препараты назначаются пациентке на срок в несколько месяцев (около полугода).
Препарат Дюфастон является эффективным лекарством в лечении гиперпластических эндометриальных заболеваний. Его действие состоит в увеличении количества гормона прогестерона в организме пациентки. Средство с успехом применяется также в терапии эндометриоза, дисменореи, различных нарушений цикла и маточных кровотечений. Эффективно лечение Дюфастоном в качестве заместительной гормональной терапии.
Действующее вещество Дюфастона - дидрогестерон, не являющийся производным тестостерона, но структурно схожий с ним. Препарат не оказывает андрогенного, эстрогенного, анаболического, кортикоидного или термогенного воздействия на организм женщины. Попадая в организм, Дюфастон быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте, оказывается в матке и выборочно воздействует на патологический эндометрий, предотвращая гиперпластические и карциногенезные процессы.
Пациентка должна принимать препарат каждый день с 5 по 25 дни менструального цикла. Дозировка — по 10 мг 3 раза в сутки. Следует помнить, что Дюфастон не является средством контрацепции, поэтому зачатие ребенка и благополучная беременность во время лечения возможны. Иногда проявляются побочные реакции на вещества препарата, заключающиеся в мигрени, головных болях, общей слабости, повышении чувствительности молочных желез. Может наблюдаться аллергическая реакция. Изредка встречается непереносимость пациенткой компонентов лекарственного средства. Дюфастон отпускается из аптек исключительно по рецепту врача.
Параллельно с приемом гормональных препаратов проводится поддерживающее восстановительное лечение: витаминотерапия, физиопроцедуры и др.
Кроме того, необходимо лечение заболеваний, сопутствующих и провоцирующих ановуляцию:
Если добиться наступления овуляции не удается, женщине проводится операция на придатках с целью хирургического нарушения утолщенной овариальной стенки, препятствующей выходу яйцеклетки из фолликула. Вмешательство проводится методом классической резекции или лапароскопического дриллинга. Абляция или резекция патологического эндометрия актуальна, если заболевание рецидивирует, а пациентка заинтересована в сохранении репродуктивной функции.
Через 3 и 6 месяцев пациентка проходит контрольное ультразвуковое исследование, в конце лечебного курса - повторную биопсию эндометриальной ткани. Для дальнейшего применения назначаются медикаментозные стимуляторы овуляции.
Железистая гиперплазия маточного эндометрия приводит к женскому бесплодию, нарушениям цикла и структурным патологиями слизистой оболочки матки. Своевременное и адекватное лечение заболевания способствует его успешному завершению без развития серьезных последствий.
Соблюдение этих условий особенно важно после завершения курса лечения гиперплазии с целью недопущения рецидивов заболевания:
Женщина должна регулярно посещать гинеколога и эндокринолога, контролировать состояние эндометрия. Любое заболевание женской половой системы требует скорейшего обращения женщины к специалисту-гинекологу. Своевременное, научно обоснованное лечение способствует скорейшему выздоровлению, позволяет сохранить возможность деторождения, улучшает состояние женщины.